气温骤降！当心这个“人体炸弹”！出现胸痛、背痛、腹痛要注意→

什么心血管疾病会危及生命？

相信很多人都会说是心梗

但你知道吗？

还有一个比心梗

更严重、更可怕、更凶险的疾病

随着气温骤降

这种被称为“人体炸弹”的疾病

「主动脉夹层」

又到了多发时节！

40岁的杨先生（化名）来自福建闽侯县，傍晚在家的时候，他突然感觉自己的胸背部就像被刀劈开了一样，疼到不行。家里人意识到情况不对，便马上带他来到当地医院就诊。因病情危重、复杂，医生建议尽快转到上级医院救治。

晚上19时30分，杨先生被紧急转送到温医大附一院急诊抢救室，可他的胸痛仍然剧烈没有缓解，并伴有严重的腹胀、下肢麻木苍白、不能活动。经验丰富的急诊医生立即意识到，这可能是主动脉夹层，便立即采取急救措施，暂时维持住了心率、血压，并加急进行主动脉CTA检查。

▲ CTA检查结果

当晚值班的血管外科金医生在看到检查结果后，被他夹层的严重程度震惊了：虽然患者是B型主动脉夹层，破口在左锁骨下动脉远端，可夹层一直撕裂到了双侧股浅动脉，假腔巨大，在降主动脉水平把真腔完全压闭了。这也就意味着，在降主动脉水平以下的脏器，包括肾脏、肝脏、肠道及下肢都处于缺血的状态。

要知道，肾脏缺血几分钟就可能出现不可逆性坏死，肠道缺血2~3个小时也有可能出现坏死，下肢缺血的耐受时间也只有6~8个小时。而杨先生已经出现的腹胀、下肢活动障碍等症状，都是由缺血引起的。

此时，距离杨先生发病到现在，时间已经过去了近3个小时，接下来的每一秒钟，都有可能决定他的内脏、肢体能不能保住。值班医生立即将病情汇报给血管外科副主任（主持）黄景勇。

黄景勇当机立断，与团队成员立即从家中赶回医院；总值班及医务处协调落实了监护室的床位；急诊抢救室开启绿色通道，迅速将患者安全转运至手术室；麻醉科熟练地深静脉穿刺、动脉穿刺、全麻诱导、气管插管……大家争分夺秒，各司其职，为患者争取抢救黄金时间。

晚上21时55分，手术开始了。由黄景勇主刀从右腹股沟切开，从右股动脉真腔往上探索完全闭塞的主动脉的真腔，最终到达升主动脉。随着覆膜支架的释放，主动脉第一破口完全封闭，患者的主动脉真腔终于打开了。复查造影后，确认腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉真腔已全部打开，相应脏器的血供终于恢复了！此时，时间是22时20分。由于患者破口的位置邻近左锁骨下动脉，所以主体覆膜支架封闭了左锁骨下动脉。为了重建左锁骨下动脉血流，医生采取了原位开窗技术。通过左肱动脉入路，用穿刺针在主体覆膜支架上开窗，然后植入支架。复查造影后证实，左锁骨下动脉、左椎动脉血流通畅。

凭借快速的应急能力和过硬的医疗技术，医护团队成功将杨先生从死亡线上拉了回来，但距离成功救治还很遥远。术后的肾功能、肝功能、肠道功能能否恢复；肌肉缺血产生的大量毒素、内环境的紊乱该如何调节；长时间呼吸机的管理；长时间镇静后的神经精神问题等一道道难题在等着去一一攻克，生命的接力棒又交到了重症医学科等医护团队手里。

最终，在多学科的共同努力下，经过术后精心的治疗和监护，10天后，患者终于从重症医学科（ICU）转到了普通病房，各个脏器功能都基本恢复，已于近日顺利出院。

杨先生年纪轻轻，为什么会得这种病？黄景勇介绍，高血压是主动脉夹层最重要的危险因素，杨先生体型非常肥胖，发现血压升高好多年了，但没有引起重视，从未规律服药控制，最终诱发了主动脉夹层。

通过温医大附一院多学科协作争分夺秒的抢救，挽救了患者生命，保留了绝大部分脏器的功能，出院时仅仅遗留了肾功能不全，治疗效果还是不错的。这种病例的成功救治，需要急诊科、放射科、麻醉科、血管外科、ICU的协同配合治疗，每一步都是关键，哪个环节掉链子都不行。

   科普时间   

主动脉夹层，通俗来讲就是“爆血管”。主动脉是从心脏发出来的一个最大的血管，给身体供血的大动脉，大动脉一旦发生破裂，非常凶险，病死率极高。如果没有及时救治，血流会冲破外壁，就像黄河决堤一样，造成大出血、休克，死亡就是一瞬间的事。据统计，20%以上的患者在24小时内有致死危险，48小时内的死亡率则高达50%。

高血压、高血脂和高血糖患者是主动脉夹层的高发人群，而冬季天气多变，遇到降雨降温时，血管收缩会增加心脏负荷，容易诱发心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层的发生。

近年来，主动脉夹层的发病率有逐年上升的趋势，且发病人群日趋年轻化。其中，气温变化、情绪波动、熬夜、工作压力大、抽烟喝酒等，是导致年轻人患主动脉夹层的主要原因。

专家提醒，一旦出现剧烈胸痛、背痛、腹痛等症状，要警惕主动脉夹层的可能性，要第一时间前往医院，或拨打120就医。

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来源：血管外科文字：苏翔摄影：曾成豪、苏翔编辑：王坚连审核：黄景勇、暨玲、黄丽颖

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